АКАДЕМИЯ РАЗВИТИЯ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ

В Президиум Межрегиональной общественной организации

«Академия развития науки и образования»

от____________________________________

____________________________________

____________________________________

Ф.И.О.

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу принять меня в члены Межрегиональной общественной организации «Академия развития науки и образования». Устав и цели деятельности организации признаю.

Сведения о вступающем в Межрегиональную общественную организацию

«Академия развития науки и образования»

Фамилия |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Имя |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Отчество |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Дата рождения |__|__|__|__|__|__|__|__|

Мобильный телефон |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Место работы или учебы:

Учреждение |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Должность |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Ученая степень, звание |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Домашний адрес (с индексом) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Домашний телефон |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|факс |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Электронный адрес |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

_________________________

подпись